Seguro de enfermedades graves
Compañía de Seguros de Vida Symetra
Seguro voluntario de enfermedades graves de Symetra para los miembros del equipo de JPS Health Network, que ofrece un pago único tras el diagnóstico de una enfermedad grave cubierta, con prestaciones que oscilan entre los 5.000 y los 30.000 dólares y emisión garantizada hasta el importe total elegido.
Coste de la prima del seguro de enfermedades graves (quincenal)
| Edad de los miembros del equipo | Prima por una cobertura de 1.000 dólares | Edad de los miembros del equipo | Prima por una cobertura de 1.000 dólares |
|---|---|---|---|
| 18–24 | $0.1523 | 55-59 | $0.9462 |
| 25-29 | $0.1662 | 60-64 | $1.3154 |
| 30-34 | $0.1985 | 65-69 | $1.8508 |
| 35–39 | $0.2538 | 70-74 | $2.3492 |
| 40-44 | $0.3600 | 75-79 | $2.8846 |
| 45-49 | $0.4938 | 80-84 | $3.4015 |
| 50-54 | $0.6877 | 85+ | $3.7246 |
| Niño | $0.04615 | $0.04615 | $0.04615 |
Nota: La prima para el miembro del equipo y su cónyuge se calcula en función de la edad del miembro del equipo al inicio de cada año del plan.
Tabla de prestaciones básicas por enfermedad grave
| Servicio | Prestación (% del importe elegido) |
|---|---|
| Ventajas principales | |
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Cáncer invasivo Debe ser diagnosticado por un especialista mediante un diagnóstico patológico o clínico. Incluye leucemia, linfoma, sarcoma, melanoma maligno >1 mm, cáncer de mama y mieloma múltiple. |
100% |
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Cáncer leve (in situ) Las células tumorales se encuentran dentro del tejido de origen y no se han diseminado. Incluye la leucemia linfocítica crónica (LLC) que no supera el estadio 0 de la clasificación RAI, el melanoma en estadio 1A de ≤1,0 mm y el cáncer de próstata en fase inicial T1a/T1b. |
50% |
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Ataque al corazón (infarto de miocardio) Muerte isquémica del músculo cardíaco debida a una obstrucción de una arteria coronaria. Diagnosticada por un especialista mediante mediciones seriadas de biomarcadores cardíacos. |
100% |
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Accidente cerebrovascular Episodio cerebrovascular agudo con muerte irreversible del tejido cerebral. Debe dar lugar a un deterioro de la función neurológica confirmado mediante pruebas de imagen cerebral. |
100% |
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Enfermedad coronaria que requiere cirugía o angioplastia Obstrucción de una arteria coronaria que requiera una cirugía de bypass o una angioplastia, según las directrices de cirugía cardiovascular clínicamente aceptadas. |
25% |
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Insuficiencia orgánica grave Insuficiencia permanente del corazón, el hígado, los pulmones o el páncreas que requiera un trasplante quirúrgico. No se exigirá el requisito del objetivo de trasplante si el estado del paciente es demasiado grave para someterse a una intervención quirúrgica. |
100% |
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VIH en el ámbito laboral Infección por el VIH derivada de una exposición laboral accidental. Debe producirse en EE. UU.; hay que comunicarlo al empleador en un plazo de 24 horas; prueba del VIH negativa en un plazo de 14 días; seroconversión confirmada en un plazo de 180 días. |
100% |
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Insuficiencia renal terminal Insuficiencia renal total e irreversible en ambos riñones que requiere diálisis permanente, como mínimo una vez a la semana, o un trasplante de riñón. |
100% |
|
Pérdida de la vista Permanent and irreversible loss of sight in both eyes. Corrected visual acuity 20/200 or less, or field of vision <20 degrees in both eyes. Covers accident, cataracts, glaucoma, macular degeneration, congenital disorder in covered newborn. |
100% |
|
Pérdida del habla Pérdida permanente de la capacidad de hablar de forma inteligible. La pérdida debe ser continua durante al menos 180 días. Cubre accidentes, el síndrome de Guillain-Barré, la enfermedad de Huntington y trastornos congénitos en recién nacidos cubiertos por la póliza. |
100% |
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Pérdida de audición Pérdida auditiva permanente en ambos oídos; incapacidad para oír a un nivel igual o inferior a 90 decibelios. Diagnosticada mediante pruebas audiométricas. Cubre los casos debidos a accidente, meningitis bacteriana, enfermedad de Meniere y trastornos congénitos en recién nacidos cubiertos por la póliza. |
100% |
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Parálisis Cubre enfermedades y accidentes. Daños en el cerebro o la médula espinal que provoquen tetraplejia, paraplejia, hemiplejía o diplegia. Pérdida total y permanente de dos o más extremidades durante al menos 180 días consecutivos. |
100% |
|
Quemaduras graves Quemaduras de tercer grado que afectan al menos al 20 % de la superficie corporal. |
100% |
| Enfermedades neurológicas | |
|
ELA / Otras enfermedades de las neuronas motoras Incluye la atrofia muscular espinal, la parálisis bulbar progresiva, la ELA (enfermedad de Lou Gehrig) y la esclerosis lateral primaria. Deterioro neurológico permanente con debilidad muscular que persiste durante al menos 90 días consecutivos. |
100% |
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Enfermedad de Alzheimer en fase avanzada Deterioro progresivo y permanente de la memoria y la capacidad intelectual. El afectado debe ser incapaz de realizar al menos 2 de las 6 actividades de la vida diaria durante 180 días consecutivos. Debe ser confirmado por un especialista mediante pruebas cognitivas y un examen neurológico. |
100% |
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Enfermedad de Parkinson Enfermedad de Parkinson idiopática con temblor en reposo, rigidez, bradicinesia y alteración de la marcha, evaluada por un especialista. |
100% |
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Esclerosis múltiple avanzada Deterioro neurológico funcional permanente con indicios objetivos de disfunción motora o sensorial que persista durante al menos 180 días consecutivos. Confirmado mediante pruebas neurológicas, incluida la resonancia magnética. |
100% |
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Coma Cubre accidentes y enfermedades. Ausencia de respuesta a estímulos externos durante al menos 96 horas; necesidad de soporte vital; déficit neurológico permanente evaluado al menos 30 días después del inicio. |
100% |
| Enfermedades infantiles | |
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Anomalía estructural congénita grave Malformación estructural que se origina en el útero y que requiere tratamiento médico (por ejemplo, cardiopatía congénita compleja, espina bífida, labio leporino o paladar hendido). Diagnosticada y clasificada por un especialista, con un plan de tratamiento. |
100% |
|
Trastorno metabólico congénito Trastorno genético o hereditario derivado de un defecto enzimático que afecta a las vías metabólicas (por ejemplo, PKU, enfermedad de Tay-Sachs, fibrosis quística). El diagnóstico lo realiza un especialista, que establece un plan de tratamiento. |
100% |
|
Anomalía cromosómica congénita Anomalía congénita en el número o la estructura de los cromosomas que requiere tratamiento médico (por ejemplo, síndrome de Down, síndrome de Turner, anemia falciforme, distrofia muscular). Diagnosticada por un especialista con un plan de tratamiento. |
100% |
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Enfermedad crónica que se diagnostica con frecuencia en la infancia Afección diagnosticada que requiera un tratamiento continuado y que se prevea que persista durante al menos 5 años (por ejemplo, epilepsia, parálisis cerebral, asma, diabetes tipo 1). Debe cumplir los criterios de gravedad, entre los que se incluyen al menos 12 meses consecutivos de tratamiento, terapia o uso de ortesis. |
100% |
Opciones del plan y prestaciones adicionales
| Servicio | Detalles |
|---|---|
| Importes de las prestaciones para los miembros del equipo | |
| Prestación para miembros del equipo en caso de enfermedad grave | 5.000 $, 10.000 $, 15.000 $, 20.000 $, 25.000 $ o 30.000 $ |
|
Prestación de emisión garantizada No se exige ninguna prueba de asegurabilidad ni en la inscripción inicial ni en la anual. |
Hasta 5.000, 10.000, 15.000, 20.000, 25.000 o 30.000 dólares |
| Importes de las prestaciones para personas a cargo | |
| Prestación para el cónyuge | El 100 % del importe de las prestaciones de los miembros del equipo |
| Prestación por hijos | El 25 % del importe de la prestación para los miembros del equipo |
| Opciones | |
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Prestación para revisiones médicas Se aplica a los miembros del equipo, cónyuges e hijos. Se abona una vez por asegurado cubierto por año natural, independientemente del número de pruebas realizadas. Solo para radiografías y análisis de laboratorio. |
50 dólares por asegurado cubierto por año natural |
|
Prestación por recidiva Se abonará cuando una enfermedad grave concreta reaparezca más de 6 meses después del primer diagnóstico. Se abonará un número ilimitado de veces, salvo que se especifique lo contrario en el certificado. |
El 100 % del importe de la prestación por enfermedad grave |
| Exención del pago de la prima | Ninguno |
|
Ocurrencias adicionales Si se diagnostica una segunda afección cubierta diferente al menos un día después de la primera, se abonará la prestación íntegra por la segunda afección. |
Prestación completa para cada una de las enfermedades cubiertas |
| Disposiciones del plan | |
| Importe máximo de prestaciones a lo largo de la vida | Sin límite máximo de por vida |
| Período de espera para el subsidio | Ninguno |
|
Limitación relativa a las enfermedades preexistentes Para nuevos diagnósticos a partir de la fecha de entrada en vigor de la cobertura |
Ninguno |
| Reducciones en el importe de las prestaciones en función de la edad | Ninguno |
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Continuación de la cobertura Los participantes actuales de un plan ya existente acumulan el tiempo de cobertura acumulado en una póliza anterior de otra aseguradora (continuidad con la cobertura anterior). |
Incluido |
-
1
Pruebas de detección del cáncer
- Biopsia
- Análisis de la médula ósea
- Ecografía mamaria
- CA 125 (análisis de sangre para detectar el cáncer de ovario)
- CA 15-3 (análisis de sangre para detectar el cáncer de mama)
- CEA (análisis de sangre para detectar el cáncer de colon)
- Colonoscopia
- Sigmoidoscopia flexible
- Muestra de heces para la prueba Hemoccult
- Mamografía
- Prueba de Papanicolaou
- PSA (prueba del antígeno prostático específico)
- Electroforesis de proteínas séricas (análisis de sangre para detectar el mieloma)
- Termografía
-
2
Pruebas de detección de enfermedades cardíacas
- Análisis de sangre para determinar los triglicéridos
- Radiografía de tórax
- Análisis de colesterol sérico para determinar los niveles de HDL y LDL
- Prueba de esfuerzo en bicicleta o cinta de correr
-
3
Pruebas de detección de enfermedades relacionadas con los órganos
- Prueba de glucemia en ayunas
-
4
Pruebas de detección adicionales subvencionables
- COVID-19 (PCR, pruebas rápidas, anticuerpos)
La prestación para revisiones médicas se abona una vez por asegurado cubierto por año natural, independientemente del número de reconocimientos, radiografías o análisis de laboratorio realizados durante ese año. Importe de la prestación: 50 $ para el miembro del equipo, 50 $ para el cónyuge.
Para presentar la solicitud: Llame al 1-800-497-3699 (de lunes a viernes, de 8:00 a 20:00, hora del Este) o envíe un correo electrónico a sbclaims@symetra.com e indique (1) el nombre del asegurado, (2) el tipo de revisión médica y (3) la fecha en que se realizó la revisión. Las solicitudes de reembolso también pueden enviarse por internet en symetra.com/MyGO, por correo postal a P.O. Box 674419, Houston, TX 77267-4419, o por fax al 1-715-682-5919.
- Miembros del equipo que deseen una cobertura complementaria para hacer frente a los gastos que deben pagar de su propio bolsillo y que no cubre el seguro médico principal tras un diagnóstico grave
- Los miembros del equipo que deseen cobertura para los gastos de transporte, cuidado de los hijos y otros gastos no médicos durante la recuperación
- Miembros del equipo que buscan una cobertura de emisión garantizada sin evaluación médica
Titular de la póliza: JPS Health Network. Estado de emisión de la póliza: TX. Plan de enfermedades graves asegurado por Symetra Life Insurance Company.
Si las prestaciones descritas están incluidas en su plan, es posible que se apliquen requisitos estatales en función del estado en el que resida o del estado de emisión de la póliza. Independientemente de los requisitos estatales, consulte la documentación de inscripción de su plan para determinar si estas prestaciones están disponibles.
Cáncer invasivo: No se pagarán prestaciones por tumores o pólipos premalignos, cáncer de piel no melanoma o cáncer leve (in situ), excepto el cáncer de mama (que se considera cáncer invasivo). Esta prestación siempre está incluida en las pólizas emitidas en Iowa (IA), Misuri (MO), Montana (MT) y Washington (WA).
Cáncer leve (in situ): No se pagarán prestaciones por cáncer de piel que no sea un melanoma maligno invasivo de la dermis o de capas más profundas, lesiones premalignas, cáncer de piel no melanoma, cáncer invasivo o tumores/pólipos benignos.
Cáncer no invasivo (solo en California): No se pagarán prestaciones por cáncer de piel no melanoma, cáncer invasivo, lesiones premalignas (como la neoplasia intraepitelial), tumores histológicamente benignos, no malignos, premalignos, borderline, de bajo potencial maligno o displásicos, ni por neoplasia intraepitelial.
Cáncer de piel no melanoma: No se abonarán prestaciones por tumores descritos como benignos, no malignos, premalignos, borderline, de bajo potencial maligno, displasia (todos los grados), neoplasia intraepitelial o cáncer de piel de tipo melanoma. No disponible para pólizas emitidas en Nueva Jersey.
El presente documento pretende ser un resumen de la información sobre las exclusiones y las variaciones del plan exigidas por el estado. Para obtener todos los detalles, consulte el certificado de cobertura. En caso de discrepancia entre este resumen y los términos de la póliza, prevalecerá la póliza. REV. 23/11.
- ✓Se abona la prestación íntegra incluso si otro seguro ya ha cubierto parte o la totalidad de los gastos médicos
- ✓Fácil presentación de reclamaciones en línea a través de My Group Online (MyGO) en symetra.com/MyGO
- ✓Si dispone de varias coberturas colectivas de Symetra, las reclamaciones se cotejan automáticamente para determinar si existen prestaciones adicionales
- ✓Las reclamaciones también pueden presentarse por teléfono (1-800-497-3699), correo electrónico (sbclaims@symetra.com), correo postal o fax
- ✓Si no te inscribes durante el plazo de inscripción anual, aún puedes hacerlo en los 30 días siguientes a un acontecimiento vital que lo justifique (matrimonio, divorcio, nacimiento de un hijo).
- ✓La opción de inscripción pasiva puede reinscribirte automáticamente en las opciones elegidas cada año (dependiendo de la configuración de la empresa)
- ⚠Si no te inscribes durante el periodo de inscripción anual y no se produce un acontecimiento vital que lo justifique, deberás esperar hasta el periodo de inscripción anual del año siguiente.
- ⚠La prestación por revisiones médicas solo se abona una vez por asegurado cubierto por año natural, independientemente del número de revisiones realizadas.
- 👤Miembros del equipo, independientemente de la etapa profesional en la que se encuentren, que deseen contar con protección financiera frente a imprevistos médicos
- 👤Miembros del equipo que deseen cubrir los gastos no cubiertos por el seguro médico principal, como el transporte, el cuidado de los niños y la ayuda doméstica durante la recuperación
Tu cobertura a través de Symetra incluye las siguientes prestaciones sin coste adicional para ti:
Programa de asistencia en viaje: asistencia médica de urgencia las 24 horas del día, los 7 días de la semana, y otros servicios clave.
Robo de identidad: Protéjase contra el robo de identidad.
Asesoramiento sucesorio: Redacte testamentos, poderes notariales para la atención sanitaria y financiera, y/o documentos de disposición final. Obtenga más información en estateguidance.com.
Para obtener más información, llame al 1-833-808-0253 o al 1-978-651-9223 (internacional).
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