← Mi guía de beneficios
Seguro de accidentes
Compañía de Seguros de Vida Symetra
Un plan de seguro de accidentes con prestaciones fijas destinado a los miembros del equipo de JPS Health Network que abona cantidades fijas en dólares por lesiones y servicios derivados de un accidente cubierto, incluyendo atención de urgencias, hospitalización, cirugía, lesiones comunes y prestaciones por catástrofes.
A partir de
5,27 $
/semana
Miembro del equipo
$5.27
/semanal
Miembro del equipo + cónyuge
$9.16
/semanal
Miembro del equipo + hijo(s)
$11.56
/semanal
Miembro del equipo/Familia
$16.36
/semanal
Prestaciones de atención de urgencias y diagnóstico
| Beneficio | Importe |
|---|---|
| Atención de urgencias y diagnóstico | |
|
Ambulancia - Terrestre 1 viaje por cada siniestro cubierto |
400 $ por persona y año |
|
Ambulancia - Aérea 1 viaje por cada siniestro cubierto |
2.000 $ por persona y año |
|
Servicio de Urgencias 1 viaje por cada accidente cubierto; los servicios deben prestarse en un plazo de 30 días a partir del accidente |
300 $ por persona y año |
|
Pruebas diagnósticas importantes (resonancia magnética, tomografía computarizada, electroencefalograma) 1 examen por cada accidente cubierto; debe realizarse en un plazo de 365 días a partir de la fecha del accidente |
300 $ por persona y año |
|
Radiografía Una prueba por cada accidente cubierto; debe realizarse en un plazo de 365 días a partir de la fecha del accidente. |
60 $ por persona y año |
|
Tratamiento del dolor/Epidural 1 visita por cada accidente cubierto; los servicios deben prestarse en un plazo de 365 días a partir del accidente |
100 $ por persona y año |
|
Primera visita al médico Una vez por persona y por accidente; debe producirse en un plazo de 365 días a partir del accidente |
100 $ por persona y año |
Prestaciones por hospitalización por accidente y por intervención quirúrgica
| Beneficio | Importe |
|---|---|
| Prestaciones por hospitalización por accidente y por intervención quirúrgica | |
|
Ingreso hospitalario Una vez por persona y por accidente; debe producirse en un plazo de 365 días a partir del accidente; un mínimo de 24 horas consecutivas |
1.500 $ por persona y año |
|
Ingreso en la UCI Una vez por persona y por accidente; debe producirse en un plazo de 365 días a partir del accidente; un mínimo de 24 horas consecutivas |
3.000 $ por persona y año |
|
Ingreso hospitalario Hasta 365 días por accidente; debe iniciarse en un plazo de 365 días a partir del accidente |
300 dólares al día |
|
UCI Hasta 30 días por accidente; debe comenzar en un plazo de 365 días a partir del accidente |
600 dólares al día |
|
Centro de rehabilitación/centro de cuidados de enfermería especializada Hasta 90 días por accidente; debe iniciarse en un plazo de 365 días a partir del accidente |
150 dólares al día |
|
Sangre/Plasma/Plaquetas Una vez por persona y por accidente |
500 $ por persona y año |
|
Cirugía: abdominal abierta, torácica Debe realizarse en un plazo de 365 días a partir del accidente. |
3.000 dólares por intervención quirúrgica |
|
Cirugía - Craneal Debe realizarse en un plazo de 365 días a partir del accidente. |
3.000 dólares por intervención quirúrgica |
|
Cirugía - Hernia Debe realizarse en un plazo de 365 días a partir del accidente. |
1.500 dólares por intervención quirúrgica |
|
Cirugía: exploratoria o sin reparación Debe realizarse en un plazo de 365 días a partir del accidente. |
400 dólares por intervención quirúrgica |
|
Cirugía ambulatoria y cirugías diversas Una vez por persona y por accidente; debe realizarse en un plazo de 365 días a partir del accidente. |
400 dólares por intervención quirúrgica |
|
Transporte Hasta 3 desplazamientos por accidente; el desplazamiento debe ser de más de 50 millas desde la residencia principal; en un plazo de 365 días desde el accidente |
500 dólares por viaje |
|
Alojamiento familiar Hasta 30 noches; el alojamiento debe estar a más de 50 millas de la residencia principal |
125 dólares por noche |
|
Coma Tras un periodo de 7 días; el coma debe producirse en un plazo de 365 días desde la lesión |
8.000 $ por persona y año |
Prestaciones de atención de seguimiento
| Beneficio | Importe |
|---|---|
| Atención de seguimiento | |
|
Visita de seguimiento al médico 1 visita por cada accidente cubierto; debe tener lugar tras el tratamiento inicial en la consulta del médico o en urgencias |
100 $ por persona y año |
|
Fisioterapia Hasta 10 visitas por accidente; deben iniciarse en un plazo de 365 días a partir del accidente |
75 dólares por visita |
|
Visita al quiropráctico Hasta 10 visitas por accidente; deben iniciarse en un plazo de 365 días a partir del accidente |
75 dólares por visita |
|
Equipos médicos 1 dispositivo por cada accidente cubierto; debe ser recetado por un médico en los 365 días siguientes a la lesión |
400 $ por persona y año |
|
Dispositivo protésico 1 dispositivo por cada accidente cubierto; debe ser recetado por un médico en los 365 días siguientes a la lesión |
2.500 $ por persona y año |
Baremo de prestaciones por lesiones habituales
| Beneficio | Importe |
|---|---|
| Quemaduras de segundo grado | |
|
Segundo grado: 20 - 100 centímetros cuadrados Una vez por persona y por accidente; en caso de quemaduras múltiples, se abonará la prestación máxima a la que se tenga derecho. |
100 $ por persona y año |
|
Segundo grado: 101 - 225 centímetros cuadrados Una vez por persona y por accidente; en caso de quemaduras múltiples, se abonará la prestación máxima a la que se tenga derecho. |
200 $ por persona y año |
|
Segundo grado: más de 225 centímetros cuadrados Una vez por persona y por accidente; en caso de quemaduras múltiples, se abonará la prestación máxima a la que se tenga derecho. |
800 $ por persona y año |
| Quemaduras de tercer grado | |
|
Tercer grado: 20 - 100 centímetros cuadrados Una vez por persona y por accidente; en caso de quemaduras múltiples, se abonará la prestación máxima a la que se tenga derecho. |
800 $ por persona y año |
|
Tercer grado: 101 - 225 centímetros cuadrados Una vez por persona y por accidente; en caso de quemaduras múltiples, se abonará la prestación máxima a la que se tenga derecho. |
6.000 $ por persona y año |
|
Tercer grado: más de 225 centímetros cuadrados Una vez por persona y por accidente; en caso de quemaduras múltiples, se abonará la prestación máxima a la que se tenga derecho. |
20 000 $ por persona y año |
| Injertos de piel | 25 % de la prestación por quemaduras |
| Parálisis | |
|
Tetraplejia Una vez por persona y por accidente; debe diagnosticarse en un plazo de 365 días a partir del accidente |
20 000 $ por persona y año |
|
Paraplejia Una vez por persona y por accidente; debe diagnosticarse en un plazo de 365 días a partir del accidente |
10 000 $ por persona y año |
|
Hemiplejía Una vez por persona y por accidente; debe diagnosticarse en un plazo de 365 días a partir del accidente |
10 000 $ por persona y año |
|
Uniplejía Una vez por persona y por accidente; debe diagnosticarse en un plazo de 365 días a partir del accidente |
5.000 $ por persona y año |
| Laceraciones | |
|
No requiere suturas Una vez por persona y por accidente; debe repararse en un plazo de 96 horas tras el accidente. |
50 $ por persona y año |
|
Menos de 3 pulgadas; se requieren suturas Una vez por persona y por accidente; debe repararse en un plazo de 96 horas tras el accidente. |
80 $ por persona y año |
|
De 3 a 6 pulgadas; requiere puntos de sutura Una vez por persona y por accidente; debe repararse en un plazo de 96 horas tras el accidente. |
150 $ por persona y año |
|
Más de 6 pulgadas; requiere suturas Una vez por persona y por accidente; debe repararse en un plazo de 96 horas tras el accidente. |
400 $ por persona y año |
| Tratamientos dentales de urgencia | |
|
Reparación de coronas Una vez por persona y por accidente; el tratamiento dental debe realizarse en un plazo de 365 días a partir del accidente. |
200 $ por persona y año |
|
Extracción Una vez por persona y por accidente; el tratamiento dental debe realizarse en un plazo de 365 días a partir del accidente. |
100 $ por persona y año |
| Lesiones oculares | |
|
Extracción de un objeto extraño Una vez por persona y por accidente; es necesario solicitar el tratamiento en un plazo de 365 días tras el accidente. |
60 $ por persona y año |
|
Reparación quirúrgica Una vez por persona y por accidente; es necesario solicitar el tratamiento en un plazo de 365 días tras el accidente. |
300 $ por persona y año |
| Lesiones específicas | |
|
Hernia discal Una vez por persona y por accidente; debe requerir una intervención quirúrgica o tratamiento médico en un plazo de 365 días. |
600 $ por persona y año |
|
Tendones/ligamentos: 1 rotura con reparación quirúrgica Una vez por persona y por accidente |
800 $ por persona y año |
|
Tendones/ligamentos: dos o más roturas con reparación quirúrgica Una vez por persona y por accidente |
1.200 $ por persona y año |
|
Tendones/ligamentos: cirugía artroscópica sin reparación Una vez por persona y por accidente |
300 $ por persona y año |
|
Rotura del cartílago de la rodilla: cirugía exploratoria sin reparación Una vez por persona y por accidente |
300 $ por persona y año |
|
Rotura del cartílago de la rodilla: reparación quirúrgica Una vez por persona y por accidente |
800 $ por persona y año |
|
Conmoción cerebral Una vez por persona y por accidente |
300 $ por persona y año |
Baremo de prestaciones por luxaciones y fracturas
| Beneficio | Importe |
|---|---|
| Luxaciones (reducción cerrada) | |
|
Cadera Un máximo de tres prestaciones por luxación por persona y accidente; el tratamiento debe realizarse en un plazo de 365 días. |
5.000 dólares por luxación |
|
Rodilla (excepto la rótula) Un máximo de tres prestaciones por luxación por persona y accidente; el tratamiento debe realizarse en un plazo de 365 días. |
2.000 dólares por luxación |
|
Hombro Un máximo de tres prestaciones por luxación por persona y accidente; el tratamiento debe realizarse en un plazo de 365 días. |
2.000 dólares por luxación |
|
Pie/Tobillo Un máximo de tres prestaciones por luxación por persona y accidente; el tratamiento debe realizarse en un plazo de 365 días. |
2.000 dólares por luxación |
|
Muñeca Un máximo de tres prestaciones por luxación por persona y accidente; el tratamiento debe realizarse en un plazo de 365 días. |
2.000 dólares por luxación |
|
Mandíbula inferior Un máximo de tres prestaciones por luxación por persona y accidente; el tratamiento debe realizarse en un plazo de 365 días. |
2.000 dólares por luxación |
|
Codo Un máximo de tres prestaciones por luxación por persona y accidente; el tratamiento debe realizarse en un plazo de 365 días. |
2.000 dólares por luxación |
|
Huesos de la mano (excepto los dedos) Un máximo de tres prestaciones por luxación por persona y accidente; el tratamiento debe realizarse en un plazo de 365 días. |
1.000 dólares por luxación |
|
Clavícula Un máximo de tres prestaciones por luxación por persona y accidente; el tratamiento debe realizarse en un plazo de 365 días. |
1.000 dólares por luxación |
|
2 o más dedos Un máximo de tres prestaciones por luxación por persona y accidente; el tratamiento debe realizarse en un plazo de 365 días. |
400 dólares por luxación |
|
2 o más dedos del pie Un máximo de tres prestaciones por luxación por persona y accidente; el tratamiento debe realizarse en un plazo de 365 días. |
400 dólares por luxación |
|
1 dedo de la mano o del pie Un máximo de tres prestaciones por luxación por persona y accidente; el tratamiento debe realizarse en un plazo de 365 días. |
150 dólares por luxación |
| Reducción abierta | El 200 % de la prestación por desplazamiento |
| Luxación parcial | El 25 % de la prestación por desplazamiento |
| Fracturas (reducción cerrada) | |
|
Calavera Máximo de 3 prestaciones por fractura por persona y por accidente; el tratamiento debe realizarse en un plazo de 365 días. |
5.000 dólares por fractura |
|
Cadera/Muslo Máximo de 3 prestaciones por fractura por persona y por accidente; el tratamiento debe realizarse en un plazo de 365 días. |
5.000 dólares por fractura |
|
Cuerpo vertebral (excluidas las apófisis vertebrales) Máximo de 3 prestaciones por fractura por persona y por accidente; el tratamiento debe realizarse en un plazo de 365 días. |
5.000 dólares por fractura |
|
Pelvis Máximo de 3 prestaciones por fractura por persona y por accidente; el tratamiento debe realizarse en un plazo de 365 días. |
5.000 dólares por fractura |
|
Brazo (parte superior) Máximo de 3 prestaciones por fractura por persona y por accidente; el tratamiento debe realizarse en un plazo de 365 días. |
3.000 dólares por fractura |
|
Omóplato Máximo de 3 prestaciones por fractura por persona y por accidente; el tratamiento debe realizarse en un plazo de 365 días. |
3.000 dólares por fractura |
|
Pierna Máximo de 3 prestaciones por fractura por persona y por accidente; el tratamiento debe realizarse en un plazo de 365 días. |
3.000 dólares por fractura |
|
Maxilar superior Máximo de 3 prestaciones por fractura por persona y por accidente; el tratamiento debe realizarse en un plazo de 365 días. |
2.000 dólares por fractura |
|
Procesos vertebrales Máximo de 3 prestaciones por fractura por persona y por accidente; el tratamiento debe realizarse en un plazo de 365 días. |
2.000 dólares por fractura |
|
Rótula Máximo de 3 prestaciones por fractura por persona y por accidente; el tratamiento debe realizarse en un plazo de 365 días. |
2.000 dólares por fractura |
|
Clavícula Máximo de 3 prestaciones por fractura por persona y por accidente; el tratamiento debe realizarse en un plazo de 365 días. |
2.000 dólares por fractura |
|
Antebrazo Máximo de 3 prestaciones por fractura por persona y por accidente; el tratamiento debe realizarse en un plazo de 365 días. |
2.000 dólares por fractura |
|
Pie/Tobillo Máximo de 3 prestaciones por fractura por persona y por accidente; el tratamiento debe realizarse en un plazo de 365 días. |
2.000 dólares por fractura |
|
Mano/Muñeca Máximo de 3 prestaciones por fractura por persona y por accidente; el tratamiento debe realizarse en un plazo de 365 días. |
1.500 dólares por fractura |
|
Mandíbula inferior Máximo de 3 prestaciones por fractura por persona y por accidente; el tratamiento debe realizarse en un plazo de 365 días. |
1.500 dólares por fractura |
|
Costillas (2 o más) Máximo de 3 prestaciones por fractura por persona y por accidente; el tratamiento debe realizarse en un plazo de 365 días. |
1.000 dólares por fractura |
|
Huesos faciales o nariz Máximo de 3 prestaciones por fractura por persona y por accidente; el tratamiento debe realizarse en un plazo de 365 días. |
1.000 dólares por fractura |
|
1 costilla, dedo de la mano o del pie Máximo de 3 prestaciones por fractura por persona y por accidente; el tratamiento debe realizarse en un plazo de 365 días. |
400 dólares por fractura |
|
Cóccix Máximo de 3 prestaciones por fractura por persona y por accidente; el tratamiento debe realizarse en un plazo de 365 días. |
400 dólares por fractura |
| Reducción abierta | El 200 % de la prestación por fractura |
| Astilla ósea | El 25 % de la prestación por fractura |
Prestaciones por accidente catastrófico
| Beneficio | Importe |
|---|---|
| Prestaciones por accidente catastrófico | |
|
Muerte accidental Miembro del equipo: 100 %; cónyuge: 50 %; hijo: 25 %; la pérdida debe producirse en un plazo de 365 días a partir del accidente |
$50,000 |
|
Muerte accidental en un medio de transporte público Miembro del equipo: 100 %; cónyuge: 50 %; hijo: 25 %; pagadero en sustitución de la prestación por fallecimiento accidental; el fallecimiento debe producirse en un plazo de 365 días. |
$100,000 |
| Prestaciones por fallecimiento accidental y por mutilación — Indemnización doble por mutilación | |
|
Pérdida de ambas manos, ambos pies o la visión en ambos ojos Miembro del equipo: 100 %; cónyuge: 50 %; hijo: 25 %; la pérdida debe producirse en un plazo de 365 días |
$50,000 |
|
Pérdida del habla o de la audición en ambos oídos Miembro del equipo: 100 %; cónyuge: 50 %; hijo: 25 %; la pérdida debe producirse en un plazo de 365 días |
$25,000 |
|
Pérdida de una mano y un pie Miembro del equipo: 100 %; cónyuge: 50 %; hijo: 25 %; la pérdida debe producirse en un plazo de 365 días |
$50,000 |
|
Pérdida de un ojo Miembro del equipo: 100 %; cónyuge: 50 %; hijo: 25 %; la pérdida debe producirse en un plazo de 365 días |
$25,000 |
|
Pérdida de una mano o un pie Miembro del equipo: 100 %; cónyuge: 50 %; hijo: 25 %; la pérdida debe producirse en un plazo de 365 días |
$25,000 |
|
Pérdida de dos o más dedos de las manos o de los pies Miembro del equipo: 100 %; cónyuge: 50 %; hijo: 25 %; la pérdida debe producirse en un plazo de 365 días |
$10,000 |
|
Pérdida de un dedo de la mano o del pie Miembro del equipo: 100 %; cónyuge: 50 %; hijo: 25 %; la pérdida debe producirse en un plazo de 365 días |
$2,500 |
Prestaciones opcionales
| Beneficio | Detalles |
|---|---|
| Prestaciones opcionales | |
|
Prestación de pruebas de bienestar Una vez por persona y año natural; 100 dólares para el miembro del equipo, 100 dólares para el cónyuge y 100 dólares para los hijos |
100 $ por persona y por habitación |
| Cobertura laboral | No incluido |
|
Portabilidad Permite que la cobertura continúe tras la finalización de la relación laboral o la pérdida de los requisitos para acogerla |
Incluido |
|
Deportes organizados para niños Un 25 % adicional de las prestaciones por accidente; un máximo de 5.000 dólares por persona y por accidente; el menor debe estar asegurado por la póliza en la fecha del accidente. |
Incluido |
¿Es este plan adecuado para ti?
- Miembros del equipo que buscan una cobertura complementaria para sufragar los gastos de bolsillo derivados de un accidente
- Familias con niños activos que practican deportes organizados
Ventajas principales
- ✓Recibe una prestación de bienestar de 100 dólares por persona cubierta y año natural por realizar un examen de bienestar que cumpla los requisitos
- ✓Las pruebas de detección que cumplen los requisitos incluyen: ecografía de aneurisma aórtico abdominal, pruebas de referencia para conmociones cerebrales, análisis de sangre para lípidos, densitometría ósea, análisis de médula ósea, resonancia magnética mamaria, ecografía mamaria, análisis de sangre CA 15-3 para el cáncer de mama, análisis de sangre CA 125 para el cáncer de ovario, Doppler carotídeo, análisis de sangre del CEA para el cáncer de colon, radiografía de tórax, reconocimientos médicos deportivos infantiles, colonoscopia o colonoscopia virtual, COVID-19 (PCR, prueba rápida, anticuerpos), angiografía por TC, electrocardiograma, prueba de glucemia en ayunas, sigmoidoscopia flexible, mamografías, citología vaginal, prueba del PSA, análisis de colesterol sérico, prueba de esfuerzo en bicicleta o cinta, ecografía testicular, termografía y citología vaginal ThinPrep
- ✓Presente sus reclamaciones de bienestar por teléfono, correo electrónico, correo postal, fax o en línea a través de My Group Online (MyGO) en symetra.com/MyGO
- ✓Para solicitar la reembolso: indique (1) el nombre del asegurado, (2) el tipo de prueba de detección y (3) la fecha en que se realizó la prueba.
- ✓Si tienes varias coberturas de Symetra, las reclamaciones se cotejan automáticamente para comprobar su elegibilidad
- ✓Inscripción sencilla: no es necesario responder a preguntas médicas ni someterse a exámenes médicos
- ✓Proceso de reclamación sencillo y flexible
- ✓Agentes de atención al cliente atentos en un centro de llamadas con sede en EE. UU.
Limitaciones
- ⚠La prestación de bienestar se abona una vez por asegurado y por año natural, independientemente del número de pruebas de detección realizadas.
Ideal para
- 👤Familias con varios miembros cubiertos que cumplan los requisitos para recibir la prestación de bienestar anual de 100 dólares
Disposiciones del plan y avisos legales
Las pólizas de seguro de accidentes «Scheduled Benefit» son seguros exclusivos para accidentes y no ofrecen cobertura por enfermedad. Las pólizas de seguro «Select Benefits» no sustituyen a una póliza médica completa ni a otra cobertura integral, y no cumplen los requisitos mínimos de cobertura esencial de la Ley de Asistencia Asequible. Están diseñadas para proporcionar prestaciones por un importe fijo en dólares previamente seleccionado. La cobertura puede estar sujeta a exclusiones, limitaciones, reducciones y la rescisión de las disposiciones relativas a las prestaciones. Las pólizas «Select Benefits» están aseguradas por Symetra Life Insurance Company, con domicilio en 777 108th Avenue NE, Suite 1200, Bellevue, WA 98004, y no están disponibles en todos los estados de EE. UU. ni en ningún territorio estadounidense.
La cobertura se proporciona en virtud del formulario de póliza n.º SBC-03510.
Importes de las prestaciones: Miembro del equipo 100 %, cónyuge 50 %, hijo 25 %.
pp/pa = por persona/por accidente.
Titular de la póliza: JPS Health Network. Estado de emisión de la póliza: TX. N.º de póliza: 12379000. Asegurado por Symetra Life Insurance Company.
Este documento pretende ser un resumen de la información sobre las exclusiones y las variaciones del plan exigidas por el estado. Para obtener todos los detalles, consulte el certificado de cobertura que se facilitará a quienes se inscriban. En caso de discrepancia entre este resumen y los términos de la póliza, prevalecerá la póliza.
Ventajas adicionales a través de Symetra
Tu cobertura a través de Symetra incluye las siguientes prestaciones sin coste adicional para ti:
Programa de asistencia en viaje: asistencia médica de urgencia las 24 horas del día, los 7 días de la semana, y otros servicios clave.
Robo de identidad: Protéjase contra el robo de identidad.
Asesoramiento sucesorio: Redacte testamentos, poderes notariales para la atención sanitaria y financiera, y/o documentos de disposición final. Obtenga más información en estateguidance.com.
Para obtener más información, llame al 1-833-808-0253 o al 1-978-651-9223 (internacional).
Proveedor
Symetra
1-877-377-6773
symetra.com